【关键词】产后出血;宫缩乏力;欣母沛;临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0063-02
在产科中,产后出血是常见的一种并发症。导致产后出血的原因较多,其中最主要的因素就是宫缩乏力,所以在临床上有必要加强产妇子宫收缩,以预防产后出血的发生[1]。。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年7月~2013年7月收治的例宫缩乏力性产后出血产妇作为研究对象,年龄在20~38岁,平均(28.6±3.5)岁,妊娠周数在34~41周,平均(38.1±1.6)周,经产妇19例,初产妇45例。其中巨大儿15例,双胎1例,羊水过多7例,前置胎盘9例,胎盘早剥9例。剖宫产43例,阴道分娩21例。产后2h出血量:43例0.05),有可比性。
1.2 方法
;
。对于自然分娩者,可应用经静脉或臀部给药方式,剖宫产者,在术中直接注射给药。
1.3 疗效评价
单次注射缩宫素(或欣母沛)后,15min内出血显著减少,子宫恢复收缩为显效;重复注射,30min内出血减少,子宫恢复收缩为有效;重复注射,出血无减少,子宫仍无收缩为无效。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
本次研究数据均录入软件SPSS18.0进行处理,计量、计数资料比较分别运用t检验和卡方检验,P
2 结果
经治疗,观察组显效23例、有效7例、无效2例,总有效率为93.8%(30/32);对照组显效14例、有效13例、无效5例,总有效率为84.4%(27/32)。观察组的治疗总有效率显著高于对照组(P
观察组产妇产后24h平均出血量为(418.9±152.8)ml,对照组为(690.8±160.8)ml,组间比较,差异有统计学意义(P
3 讨论
在临床产科中,宫缩乏力所致产后出血的治疗、处理颇为棘手,常规的处理方法包括注射宫缩剂、钙剂,按摩子宫,结扎骼内动脉、子宫上行动脉,在这些处理措施无效时,常会切除子宫以止血,挽救产妇生命[2]。但是在切除子宫后,患者的卵巢血供会急剧减少,子宫雌孕激素受体也会消失,从而造成卵巢与子宫轴间平衡紊乱[3]。近年来,血管栓塞介入疗法在产后出血治疗中也得到了应用,其止血效果好,能最大程度地保留子宫,但其对术者技术、医疗设备的要求较高,所以很难大范围地应用。应用缩宫素治疗产后出血是较为常用的方法,但由于缩宫素的半衰期较短,仅能促使子宫上段收缩,在受点达到饱和后,加大用药剂量也无法提高疗效,并且大剂量应用缩宫素容易造成水中毒[4]。
欣母沛是PGF2α(前列腺素F2α)的衍生物,其能有效促进子宫平滑肌收缩,引起子宫强直收缩,快速闭塞胎盘剥离面血管,以达到止血效果。欣母沛15-甲基PGF2α的氨基丁三醇酯,以15-甲基取代15-羟基,能有效对抗15-羟脱氢酶的灭活作用,延长半衰期,增强生物活性,从而可减少用药剂量,减轻胃肠道不良反应。。本次研究结果显示:观察组患者在治疗总有效率、产后24h出血量、产后出血发生率方面,均显著优于对照组(P
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[关键词] 异常心理;病因,发病机制;相对性
对异常心理的研究就学科而言,变态心理学(异常心理学)属于心理学的分支,精神病学属于医学的分支,而其它哲学、人文社会科学也对异常心理的有关问题进行了广泛意义上的研究。从总体上讲,异常心理现象属于心理现象的一部分特殊内容,而心理现象最大的特点是它的主观性、非确定性、非量化性和社会文化性,但从发生机制上看又有生物学属性。由此,导致了心理现象和异常心理现象的复杂性以及非科学性问题。所以。给我们的研究也带来了巨大的困难。不管是心理学背景的学者还是医学背景的学者,在异常心理的基础理论研究上还是临床治疗上,往往又用躯体异常作为参照系(毫无疑问,这种研究或分析模式,也给我们对异常心理的研究带来了一些方便和取得了一些成果,本文从这个视角进行探索来发现问题)来进行对比分析和研究,这样就使我们在不知不觉中使两个(躯体与心理)具有不同学科属性。理论体系差异甚大,现象性质完全不同的两个对象(事物)进行类比,从而带来了一系列理论的紊乱、概念的模糊和操作的困难等非科学性问题。
1 异常心理理论体系的多学科属性和部分内容的矛盾
由于心理学理论体系与框架的多学科性和彼此矛盾,使得关于异常心理的理论体系与框架也出现了许多问题。就异常心理的各种理论对异常心理的病因和病机进行解释的情况来看,普通心理学框架基本上很难或者说不能对异常心理的病因和发病机制进行解释。比如说,从普通心理学框架看,精神症为什么会发生或者说是怎样发生的呢?我们只能认为精神症患者是整个心理现象全部解体,但最主要的是思维过程的障碍,尤其是思维形式与思维内容障碍,其它恐怕就很难有所“作为”了;精神分析理论认为异常心理的形成是由于心理结构的3个部分(意识、前意识和潜意识)和人格的3个部分(本我、自我和超我)长期矛盾冲突的结果,行为主义理论认为异常心理(包括异常行为)的形成是由于在客观环境因素刺激下错误的强化形成的;人本主义理论认为异常心理是由于个体的需要得不到满足而又长期得不到缓解以及自我实现受阻的结果;认知心理学认为异常心理的形成是由于个体在信息的输入、编码、储存和输出的过程中认知结构的错误或歪曲所致;生物社会学理论认为异常心理的形成是由于遗传与环境因素综合作用的结果等等。可见,由于理论体系和所持的观点不同。异常心理的病因和病机尤其是病理机制出现了完全不同甚至是自相矛盾的解释。同时,目前医学理论包括神经科学理论也不能很好地解释异常心理的病因与发病机制问题。可见,如果把心理学包括异常心理学放到自然科学模式(实际上心理学从以来就走的这个模式)下来进行考证,关于各种异常心理的理论体系(尤其是以精神分析理论和人本主义理论更为突出)基本上经不起自然科学模式的检验,其实践操作过程(治疗过程)和一些成果也就经不起科学甚至是逻辑的检验。
如果我们按照临床医学模式的疾病单元(病因、病机、分类、临床表现、诊断与治疗)来考察人格障碍的话,从临床上看关于人格障碍的许多要素都不能成立。从病因病机的角度看,形成人格障碍最主要的原因是早期的培养教育环境不良。从医学或自然科学的模式看,对这些原因很难分离和量化;形成人格障碍的病理机制基本上不清楚。不管是哪一个学科都很难进行一般情况的说明。变态心理学一般把人格障碍分为11~12个类型,实际上从临床医学的角度看,关于人格障碍的分类主要是根据人格障碍的行为模式在社会生活中的表现形式而进行分类的。与其它的一些要素(病因或病机)基本上无关,从某种意义上讲,这种分类完全没有医学上的“临床意义”I所以,人格障碍的临床表现实际上就是他的“社会生活表现”,不仅没有躯体疾病临床表现的本质特征“疼痛”或“功能受限”,而且也没有心理疾病临床表现“痛苦”的真正含义。。关于人格障碍的治疗,大家已经基本上形成共识“预防为主,治疗为辅,心理治疗很困难,药物治疗基本上无效”。通过以上我们对人格障碍的医学模式考察,我们认为,很显然人格障碍与同类的心理疾病(如神经症)比较没有多少“疾病”的特征,与躯体疾病比较其“疾病单元”基本上不成立。
2 异常心理分类的多样性和概念的紊乱
首先,就异常心理学的理论体系和精神病学的实践角度看,目前就存在着ICD、DSM、CCMD、现象学的分类和医学心理学(或健康心理学)的分类5大体系,而且这些分类体系彼此交叉重复甚至矛盾,从而导致了理论上的紊乱和实践操作的困难。比如就“心理问题”这一普通而常用的重要概念,一些科普杂志和专业杂志常常提到中学生或大学生的心理问题的发生率是百分之多少多少等之类的描述,不仅普通民众不能明白其真正的意义,恐怕连专业学者也很难理解其真正的涵义。。心理问题主要指人们在现实生活中遇到的一些轻微的刺激而出现短暂的情绪波动,不影响其社会功能,经过自身调节很快可以恢复的一种心理生理状况。所以(正常人)的心理问题的发生率都应该是100%。如果这些杂志这里的“心理问题”是指“心理障碍”或“心理疾病”的话,那么这些数据全部是错误的(真正的心理障碍或心理疾病在人群中没有那么高的发生率);如果按照国家心理咨询师考试统编教材的要求(把心理咨询的对象严格界定在心理问题和严重心理问题两大类),上述有关杂志中关于“心理问题”这一概念的涵义就更加含混不清。
其次。就现在的分类体系而言也不能完全囊括现实生活中的各种异常心理。就2002年清华大学学生的“烧熊事件”和2004年的“马加爵事件”。也许学者们还可以把它们“挂靠”在人格障碍的分类中。但最近的“杨丽娟事件”和“痴迷者”等现象恐怕很难用现在的异常心理分类体系进行解释。然而,从异常心理学的角度看,我们完全不能说这两个事件中当事人的心理不是“异常”,而是“正常”。如果是异常的话,同行们更清楚,按现在的异常心理分类体系。我们找不到一个恰当
的类型把它们包括进去,如果是这样的话,又怎样去进行治疗呢?大家知道,我们对事物现象的分类的目的,完全是为了更好地研究和处理它。也许有一部分“爱好者”确实要去处理这类“异常心理”现象的话,那就只能是“盲人摸象”了。
很显然,由于医学学科的成熟性和理论体系的完整性,医学上对躯体疾病的分类是根据躯体系统和器官进行的,它具有科学性和客观性,从而也就具有了可操作性。由此可见,异常心理分类的相对性问题(多种分类体系的并存和矛盾,从而导致部分概念的紊乱)其根本原因还是由于学科的不成熟性和理论体系的不完整性导致的。
3 异常心理判断标准的相对性直接导致了我们对其本质规律的认识和实践操作的困难
从理论上讲,异常心理的判断标准有“经验的标准、医学的标准、统计学标准和社会文化标准”等等。如果我们还是按照习惯的思维方式与躯体疾病相比较的话,大家都清楚,躯体疾病的判断是因为它有绝对的生物学指标,所以它具有客观性、可量化性和确定性,换句话说,我们在判断躯体异常时,最根本的参照系还是躯体的正常系统、器官和组织(甚至是更加微观的分子水平上的)。由此,我们可以认为判断异常心理最根本的参照系应该是各种正常心理。换句话说,我们完全应该知道各种正常心理是什么样子,否则,我们就不能判断各种异常心理。由于心理现象的非量化性、不确定性和主观性,至今再权威的专家也不能很概括地告诉人们正常心理是什么样子,所以,才导致了我们上述各种异常心理判断标准的出现。
在临床上“经验的标准”是不能作为客观的判断依据的;而“医学的标准”在心理门诊中很难有实际操作的意义(在临床心理门诊中,大多数情况下找不到医学上的依据。);“统计学标准”本身就是一个相对性的。只有参考意义;“社会文化标准”带来了一系列理论和实际操作上的困难。大家很清楚躯体疾病具有跨文化、跨时空和跨地域性,比如说在一个很遥远的地方发生的“骨折”,在另一个完全不同文化背景的国度里或地区还是诊断为“骨折”,没有任何争议。而异常心理就完全不同了,比如说一个同性恋在一些地区或文化里(某些西方文化)有可能是一种文化价值观导致的一种年轻人的行为模式或生活方式,而在另一些地方或文化里就有可能完全是一种异常心理(如一些东方文化的国家或地区)。在异常心理领域内类似的现象很多,从科学的角度讲,完全同一类性质的事物或现象,却给以不同的理解和界定,从表面上看是我们的判断标准出了问题,从更深层次上讲肯定包含着不科学因素或者说就是不科学的。但在异常心理的领域内这种情况的出现似乎又是合理的而且是得到大家认可的。由此,我们发现在研究异常心理时与正常心理比较,我们找不到客观的或者是科学的依据或判断标准,当与躯体疾病作为参照系时。我们又陷入了不知不觉的困难或麻烦当中。但不管怎样,我们必须清醒的认识到,由于心理学学科的不成熟性和研究对象的特殊性导致了其一系列分之学科(包括异常心理学)的不成熟性和特殊的困难,从而也就导致异常心理判断标准的相对性问题。
另外,从古希腊以及中国古代,人们对异常心理的治疗经历了“放血治疗”、“火烧”和“镣铐”等多种非科学的治疗手段,到17世纪,许多脑科学家和医学家开始认识到各种异常心理都是大脑功能(结构)异常的结果,所以,对异常心理的药物治疗已经持续了几个世纪。但是,直至今日对异常心理的治疗原则的争论仍在进行中,一部分临床医学家始终认为对异常心理的治疗应该是“药物治疗为主,心理治疗为辅”,而一部分具有心理学背景的临床治疗家则认为应该是“心理治疗为主,药物治疗为辅”。;而一些心理学背景的学者认为,心理治疗也可以把抑郁症彻底治好。。对异常心理的药物治疗从医学的角度看,只能是改变了患者大脑内神经递质的浓度。。因此,尽管目前医学和医学心理学对异常心理的发病机制研究还不是很清楚,但通过药物的临床实践效果至少可以证明大脑神经递质的浓度变化是异常心理的重要发病机制之一。尽管药物治疗已经开展了这么长的时间。但大脑神经递质的浓度变化是异常心理的发病机制之一仍然是一种假说。而且,是异常心理导致大脑内神经递质的浓度变化。还是大脑内神经递质的浓度变化导致异常心理还需要进一步研究。
就心理治疗而言,从早期的精神分析治疗到现在流行的认知治疗和行为治疗,全世界在该领域应用的治疗方法不下200种,每一种治疗方法都是在自己的理论体系指导下进行的。从科学的角度讲,这些理论体系就存在着非科学性和非逻辑性以及规范性问题(这里不在一一详细叙述),换句话说,这些治疗方法的理论基础就存在着不科学性,因此,其治疗方法的科学性和规范性就肯定存在着许多问题,加之异常心理的非疾病属性以及从业者的知识水平和素养等因素,现实社会对心理疾病的治疗效果就可想而知了。
4 异常心理临床表现的社会文化干扰和非疾病特征
中图分类号:R395.6、R179.1 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2008)003-0220-04
1 简史
美国最早提出青少年心理健康服务是由于发现需要对未成年犯罪者进行心理上的引导[1]。19世纪90年代,美国部门发现拘留青少年犯罪人员有必要与成年人分开,并建立一个适合青少年的法庭系统(未成年人法庭),提供使他们重新回归社会的服务。1900年,美国开始设立专门的未成年人法庭系统来区别对待未成年人,并在芝加哥和波士顿的未成年人法庭系统中首先建立心理健康服务诊所。20世纪20年代[1],美国公共基金会开始研究这些未成年人法庭系统中心理健康服务诊所的巨大作用,并向全美国推广这种儿童青少年的心理引导诊所。随着这些诊所的不断发展完善,这种服务模式成为了美国第一个儿童精神病治疗项目的基础,随即这些诊所的定位不再只是处于三级甲等医院为中心的医疗体系中,而是开办了更多的的诊所或心理健康中心。这使更多的有心理疾病的儿童青少年能够得到治疗。
这一时期,另一个为儿童青少年提供心理服务的重要机构是学校。但这时提供的服务不是关于心理健康的,而是关于学生就业指导方面的,并不是现代意义上的心理咨询。到20世纪60年代,行为、认知、人本等心理咨询理论大量涌现,为现代心理咨询奠定了基础,学校也开始开展有关心理健康方面的服务,同时也为其他服务机构提供了更多的服务手段。
到20世纪80年代,虽然美国在福利、学校、医院、司法等机构都为儿童青少年提供了一定的心理健康方面的服务,但是还是存在很多问题,最主要的问题是美国对于当时儿童青少年的心理问题没有引起足够的重视,据调查,当时有三分之二的儿童青少年未能得到所需的服务[2]。另外还有资金投入、对待儿童青少年的方式、住院综合征、服务中断等一系列问题。这些问题的暴露及当时美国进行社区心理健康运动的大环境,使得Knitzer[1]在1982年她的《Unclaimed Children》一书中提出建立现代意义上的儿童及青少年社区服务体系。在Knitzer及其支持者的推动下,美国心理健康研究所在1984年建立了美国儿童及青少年服务体系项目(Child and Adolescent Service System Program,CASSP)。90年代早期,Robert Woods Johnson基金会在美国8个不同的地区进行了CASSP服务模式的实验,取得了好的效果。1994年,美国物资滥用及心理健康服务部(Substance Abuse and Mental Health Services Administrator,SAMHSA)和健康服务部(Health and Human Services,HHS)确立了对儿童及其家庭进行社区心理健康服务的综合项目[1]。至此,现代意义上的以社区为基础的儿童青少年心理健康服务体系在美国开始确立起来。现在直接由联邦基金资助的这种服务中心已经建立了126个[2] ,为78000名儿童和他们的家庭提供服务。而由州、县和其他一些基金建立的这种服务中心就更多,仅在纽约,每年就能为100000名儿童青少年提供服务。
2基本理念
CASSP想解决的两个大的问题是:如何才能让所有儿童青少年得到他们所需要的服务;如何才能更加低耗费、高效地解决儿童青少年的心理问题。美国在学校、福利、医疗、司法等部门都为儿童青少年提供相应的服务,但由于投入不足、服务费用高,且这些服务机构之间没有很好的合作,没能优化资源,服务人员和设施的重复设置,使得儿童青少年接受服务的机会大大降低。CASSP倡导的就是要将所有这些为儿童青少年提供服务的机构有效地整合起来,发挥各部门各自独特的优势,最大化地优化资源,让所有的儿童青少年都有机会获得所需要的心理健康服务。
在传统的服务模式下,治疗者等着儿童青少年到门诊求诊,然后治疗者为他们做评估,提供治疗方案。在这种服务模式下,对于心理问题的解决是一种被动的关系。治疗者很多情况下只是针对患者某一具体的问题进行解决。同时,治疗者与患者家庭之间没有建立起一种互动的合作关系,患者家庭也很少向治疗者提出自己的要求,而且很多情况下服务没有完成就被中断。这种模式在我们现在来看是存在问题的,它忽视了生活环境对心理的巨大作用。在上世纪60年代[3],美国精神病院兴起出院运动的一个重要原因就是希望能让病人回归社区,在各种环境刺激下重新建立回归社会的能力。社区心理学[4]认为心理问题的产生是由个体、社会和系统之间的相互作用,对心理问题的分析要重点放在组织和社区或邻里关系上。而19年卡普兰[3]的《预防精神病原理》的出版标志着预防开始成为心理健康工作的另一重点。对儿童青少年来说,他们的心理功能正处于快速发展阶段,社区环境对他们心理的发展也就显得尤为重要,在社区进行服务更能显出既能预防,又能有效治疗的优势。
在CASSP所倡导的社区服务模式下进行服务时[1],好的服务效果的取得不只包括服务者所提供的高水平的评定和处理服务,而且还应包括家庭在服务过程中的积极作用和其他的社会文化因素。Stroul 和Friedman[5]阐述了他们关于社区服务体系的一些原则,其中两个核心的原则是:体系提供的服务必须适应患者和他们家庭的需要;体系的服务必须是以社区为基础的服务。家庭作为整个服务过程的中心是非常重要的。家庭必须完全参与到评定和服务计划当中,作为一个评估者,确保所有服务都是协调的、适合于他们需要的;家庭还要作为一个实施者,具体执行一些计划,并动员亲戚、朋友、邻居等社会成员加入到整个服务计划中。同时,整个家庭也要接受专业人员提供的心理服务,以利于更好地解决问题。体系必须以社区为基础进行服务。儿童青少年在学校发生的问题可能需要到福利或司法等其他机构接受服务,所以在这个社区内的学校、诊所、福利、司法等所有为儿童青少年提供服务的部门都要有效地联合起来,提供一个在各个时间和地点都能对儿童青少年进行服务的计划,并保证整个服务不会被中断。能将这两个核心原则结合起来的是现在普遍采用的环绕服务(Wraparound process)[6]模式。这种服务模式将社区内多种服务机构联合起来与家庭共同合作进行服务,建立以儿童-家庭团队(Child and Family Team,CFT)为中心的服务团队。环绕服务模式在实践中取得了很好的效果[6,7]。另外,美国是一个多移民的国家,在服务别强调文化差异问题。
在社区进行服务,儿童青少年回归社区,家庭成为了提供具体服务的主力军,这就减少了住院和其他一些高昂的花费,降低了服务费用;而且只有家庭最了解他们的子女,以家庭为中心的服务能提供更有效的服务手段。社区服务能让儿童青少年建立更多的人际关系,有利于儿童青少年的心理发展,增加心理发展的保护性因素。并且他们能得到所需各个部门的连续的服务,直至问题得到有效的解决。
3 体系的构成
3.1 服务机构
总体上来说,CASSP是由HHS和SAMHSA进行主导实施的,他们为体系提供主要的方针及资金。但对于资金的管理主要是行为健康管理部门(Managed Behavioral Health Care,MBHC)[8]。。现在主要联合的一些服务机构包括儿童福利局,与酒精项目,学校,心理健康与精神发育迟滞项目,训练与技术支持中心,司法系统。。除了组织这样一个服务团队,各个部门的负责人还要每月定期会晤,组成有关方面的委员会,讨论并制定相关的。同时,治疗团队又要与委员会联合成立每年召开六次的咨询委员会。在会上,治疗团队要向委员会提出建议,同时讨论预算和服务制度等问题。。大学可以培训合格的服务者,也可以研究更加有效的服务方法,还可以对服务的理论等方面进行研究。。
3.2服务对象
Stroul 和Friedman[9]首先对CASSP的服务对象进行了探讨,他们在1986年提出了“对严重情绪障碍(Serious Emotional Disorder ,SED)儿童以社区为基础进行服务的体系”这一概念,并一直沿用至今。很多心理学家想用一个名词来概括儿童的这些认知、行为、情绪上的问题[9],如儿童青少年的多重困难、儿童青少年行为障碍、儿童青少年焦虑/情感障碍、儿童青少年功能障碍危机。但这些词都不能很好地概括问题。而SED这一词得到了广泛认可。。美国国家心理健康协会为SED制定了最基本的标准,而各个州和社区服务部门可根据需要制定更具体的标准。
4 干预手段
4.1 预防干预
在美国,对于心理健康的干预首先强调积极的预防。CASSP也强调要积极预防儿童青少年的心理问题。这种干预由服务中心人员利用自身优势,在各个领域努力为儿童青少年及其家庭直接提供技能、可利用资源和相关知识,以便处理即将到来的应激、压力和可能引发问题的人际关系。例如为条件不好的社区中的孩子开展业余活动,针对体弱和早产的婴儿的服务,为孕妇提供的服务,通过教父母养育技巧来协助整个家庭成长,教孩子应对压力的技巧,还可以建立各个家庭之间的互动,交流各自问题。另外,预防不需要将个体筛选出来,这样也就使个体不易被人歧视或谴责。
4.2治疗干预
在进行治疗服务时,服务人员采用了很多社区性质的服务模式[1],比如看护治疗服务(Therapeutic Foster Care,将有需要的儿童青少年交付受过专业训练的“父母”培养)、适当地住院、环绕服务、在学校的服务、多重治疗体系等等。其中环绕服务是最基本的一种服务模式。这些形态的服务要好于传统的服务,主要表现在减少了患者心理和行为上的症状,提升了家庭的功能,减少了对服务利用的,提高了服务效果和服务费用的性价比。服务还应用社会心理方面的干预,主要包括认知-行为治疗、父母操纵训练、家庭治疗和抑郁青少年的人际关系治疗,同时还进行药物治疗干预。这些方法在治疗沮丧、强迫妄想症、精神创伤、行为错乱、进食障碍、药物滥用、焦虑抑郁症、社会焦虑、ADHD等方面取得了较好的效果。
5对体系的评价
5.1体系的利用
CASSP最重要的目的之一是要让所有的儿童青少年得到他们所需的服务。在这方面CASSP要远好于原先的服务机构。虽然没有关于全美国的数据来证明,但上面谈到纽约每年能为100000儿童青少年提供服务,说明这种服务模式的巨大作用。很多因素影响着服务的利用率。概括起来有社会和个人及其家庭两大方面。社会方面,主要是经费的不足和一些性的规定。社区模式在一定程度上缓解了这些因素,因为社区服务能够降低服务费用,而且服务所受也更少。Connecticut[10]的公共医疗补助项目报告,儿童的家庭在儿童是否能接受服务的决策中具有很重要的作用。Thomas [11]则提出了家庭寻求这种服务的寻求帮助(Helpseeking)模型。社区服务也有益于帮助家庭寻找帮助。在社区中,家庭成员能更有效地接收关于心理健康方面的知识,以及如何有效地寻找到服务部门,同时家庭也更愿意在社区进行服务。
5.2服务的效果
对体系评价的另一焦点是服务的效果。Durlak[12]等人通过元分析认为预防干预是有效的。预防能为更多的人提供服务机会,能降低服务费用。但也存在一些问题[13],比如公众对精神病一词的反感,公众对干预的相信程度等。对整个体系的治疗效果的研究也持积极态度[14]。运用以社区为基础的干预、社会心理干预和药物干预都取得了好的效果。但Michael[15]等人在总结并研究服务的效果后,认为服务手段需要更多的实证研究。。
5.3 管理
研究者[17,18]对体系的管理进行了研究,管理的积极方面是能提供有效的、低消费的服务,能整合各个服务部门,增强责任感,为更多的人提供服务。消极方面是服务者花费更多的精力来考虑管理规定,而降低了服务质量。Leonard[19]等人指出,在体系的改革过程中,很多改革都是没有实证支持的,对改革的有效性提出了质疑。
作为一个体系,对服务的研究评价不止是心理服务的利用率、有效性和管理,也包括其他很多方面。 ,服务的时间-效果等[22]。
6 网络在服务中的应用
网络作为一种现代化的交流方式,具有很多优点[23]:网络在服务中能提供大量的信息,只需要较少的职员和管理的费用,能为偏远地区的患者提供服务,可以提供非传统的服务,更适合于想要保密的患者。现代社会中,青少年喜欢在网上搜寻信息,而且对于患有抑郁症的患者更是一种好的服务方式[24]。网络服务的方式更全面,也更灵活,且网络的稳定性使得患者在服务期间能稳定地得到服务。利用网络来进行预防干预是一种很有效的方式。当然,通过网络进行服务的技术还不成熟,包括[23]服务的指导方针、服务人员 、服务方法等问题,也包括青少年网络搜寻信息的能力问题[25],需要进一步研究。
7 存在的问题
除了在前面提到的一些问题外,体系还存在其他的一些问题。资金投入始终是体系要面临的问题。虽然美国对体系的投入逐年增加,但始终满足不了需要。虽然美国在很多部门都向儿童青少年提供心理服务,但是只有在司法和福利两个部门成立了专门的项目来进行服务,所以如何整合各个部门之间的服务资源将是要继续解决的问题。Leyla[26]等认为还需要研究更多新的服务手段来适应新的情况。Abram[16]认为对效果进行评价的测量工具在测量时结果存在差异,需要研究新的测评工具。其他还包括服务人员缺乏,保险基金的覆盖范围,提供服务的能力等问题[27] 。针对这些问题,很多研究者也提出了许多有建设性的意见。。而更多的人是认为要高度重视预防的作用。他们认为[4]心理健康服务体系的核心功能是预防,预防比问题出现后再实施个体化治疗更加有效。Leonard[19]等人还指出,对服务的研究还要更多地应用于实际服务中。
上面这些问题在我国的儿童青少年心理服务中也是存在的,而且问题还要多。国内研究者在社区心理服务方面也进行了探讨[30-32],主要是关于、服务人员和促进服务的一些建议。但还没有对儿童青少年进行专项的研究。美国的儿童青少年社区心理健康服务体系对于我国建立自己的儿童青少年社区心理健康服务体系来说是有一定借鉴意义的。但我国与美国有很大的不同,美国在教育、社区和福利等机构有较成形的关于儿童青少年心理健康服务的模式,而我国没有。要建立这个体系,要从基本做起。现阶段很多社区卫生服务还不是很正式,没能起到它应有的效果。且考虑到儿童青少年这一特殊群体,应该以学校为单位建立心理健康服务中心。这个服务中心应是于学校之外的,并聘请专业的服务人员。学校和居民社区的人员及其他服务机构要协助中心人员完成服务工作。全国的各个服务中心应该是联网的,要相互交流信息。另外,还必须考虑不在学校的需要服务的对象。。而对于特殊群体,如福利院和少管所的儿童青少年,由于他们更有可能患有严重的心理疾病,所以要组织高水平的服务人员进行服务。另外还要积极地开展预防活动,传播心理健康知识,进行心理健康普查等工作。
上面主要为如何能让儿童青少年有最大的机会得到心理健康服务提供了一些建议,还存在很多其他问题。服务中测评所需的工具,服务中采取的治疗方法,很多都是照搬其他国家的,并不能完全适应我国的实际情况。这需要研究者研究适合我国的测评工具和治疗方法。服务人员的服务水平必须经过严格的考核,要掌握必须的知识。另外要加大本科教育工作,培养一批能胜任这方面工作的专业队伍。建立一支心理健康服务方面的专业队伍对于我国来说尤为重要。其他还包括服务培训、管理监督、资格认证、保险制度等一系列问题,都需要我们积极地解决。
我国正处于社会文化高速发展的阶段,而且我国儿童青少年的数量巨大,对于儿童青少年的心理问题必须高度重视。建立适合于我国实际情况的儿童青少年心理健康服务体系对我国具有极其重大的意义。
致谢:在此感谢导师黄希庭教授的悉心指导!
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自卑是个体由于生理或心理上的缺陷或其他某些原因引起的自我轻视和自我怀疑的态度体验,表现为自我评价偏低,担心失去他人尊重,看不起自己,从而导致自信心缺乏和自我效能感降低的心理状态。虽然自卑在大学生中不同程度地存在,但高职高专学生由于高考失利、学习能力欠缺、对学校及专业的不满和对就业前景的担忧等因素更容易陷入自卑这一心理状态,导致自我评价过低、缺乏自信心和较低的成就期望,往往导致在某一事件失败的基础上对自己的能力和价值作出普遍性、不合理的否定和歪曲评价,长期持续以至产生一种严重的自我失败感,阻碍了自身各方面潜能的正常发挥和能力提升,影响了心理健康水平,降低了生活幸福感,影响了学习、生活和自我成长的顺利进行,从而影响了高职院校人才培养质量的提高。。
多元文化主义是继精神分析、行为主义、人本主义思想之后产生的影响心理学的第四股重要思潮[1]。其理论主张重视来访者的文化背景及文化结构,主张承认差异,尊重多元,改变了传统心理学将个人与文化分离的现实,从多元的角度看待当事人的问题,采用有弹性的和多样化的方法,使求助者有更大的选择余地。同时多元文化咨询理论强调辅导的情境导向,重视文化变量的影响,参照当事人的文化背景解释其认知、情绪和行为问题,并依据文化差异调整辅导和治疗方法,使心理咨询与治疗从传统的以问题或疾病为中心的模式转向了以文化为中心。其意义在于,它促使人们正视传统西方心理学一元文化的局限性,和受实证主义科学观和方影响形成的偏重研究客观性和一般规律,而忽视心理与行为的文化历史属性的多样性,有利于理解和挖掘不发达社会和弱势群体中心理咨询方法和途径,克服文化偏差[2]。
目前,我国大部分高校针对自卑这一问题的相关研究主要采用人格特征差异及培养、压力应对、焦虑干预以及心理分析等方法进行调适,基本上沿袭了西方传统心理咨询理论和方规范上,对多元文化价值取向的引导和培养较为忽视,特别是针对高职高专学生的自卑心理批判性借鉴西方体系的基础上整合多元文化理念的心理健康教育教学方法的研究还很欠缺[3]。此外,目前针对自卑心理的咨询和调适方法多采用量化的、还原论的、因果决定论的研究方法,这些方法基本上沿袭了西方传统心理咨询理论的价值规范和科学主义方,忽略了多元文化的价值取向的引导和培养,片面追求研究的实证效度。。因此,积极整合多元文化心理咨询理念探索针对高职高专学生这一高校弱势群体自卑心理的教育教学方法是非常具有理论和现实意义的。同时,由于《大学生心理健康教育》是高职院校各专业学生的必选课程,覆盖面广、渗透力强,因此在高职院校心理健康教育教学中,引入多元文化咨询理念,本着“尊重、鼓励、理解、成长”的原则,采取切实有效的、多样性的教学方法来帮助高职学生克服自卑、提高自信,对于促进高职院校人才培养目标的实现和学生综合素质的提高无疑是非常有益的探索。
二、 研究内容与研究假设
(一) 研究内容
本课题在调查分析我校在校大学生心理健康状态的基础上,针对学生实际特点和普遍问题,选取克服学生自卑心理的提高和改善作为本研究的重点,在《大学生心理健康教育》课程的教学和实践活动中吸收多元文化心理咨询理念,通过教学实验干预,结合心理测量和统计分析方法,来验证常规教学方法和以多元文化咨询理论为导向的教学方法对高职学生克服自卑心理的影响。希望通过理论研究和教学实践探索一种适合高职学生特点、能有效克服和改善学生自卑心理的基于多元文化咨询理念的心理健康教学方法和模式,帮助高职学生树立乐观自信、自我悦纳的良好心态,克服这一特殊群体普遍存在的自卑心理及其消极影响,促进学生积极心理品质和成就动机的形成,进而促进高职院校人才培养质量和学生综合素质的提高。
(二) 研究假设
在《大学生心理健康教育》的课程教学中采用基于多元文化咨询理论的教学方法较常规教学方法能更有效地帮助高职学生克服自卑心理,树立乐观自信、自我悦纳的良好心态,有助于高职学生积极心理品质的形成和综合素质的提高。
三、 研究步骤
(一)前测及分组
课题组在文献查阅,资料收集,量表选择和教学素材准备等前期工作基础上,从我校一年级2011级参加《大学生心理健康教育》课程学习的班级中进行实验对象分组教学安排。具体操作是从在我校一年级学生中随机选取两个实验班(105人)、两个对照班(123人),对所选取班级进行“自卑心理诊断量表”测试,通过前测显示实验组和控制组的学生在自卑水平上得分基本一致,无显著差异,然后对实验班和对照班进行教学实验干预对照研究, 实验设计采取实验组、控制组后测随机分组设计。
(二)实验实施阶段
实验干预时间为一个学期,约4个月。其中,对控制组学生在《大学生心理健康教育》课程教学中采用讲授为主的常规教学方法,对实验组学生在《大学生心理健康教育》课程教学中采用基于多元文化咨询理论的教学模式和方法,其中实验组班级的具体操作和主要教学方法如下:
。
quo;文化中的自我”,学会调适个人取向和集体取向的冲突,保持心理的和谐和平衡。
3、根据高职课程的特点,课程设计以活动为主线,倡导体验式、互动式教学模式,强调独特多样、突出差异个性的教学活动创设,将“教、学、做”融为一体,实现知识向能力的转化。
4、引入心理情景剧,提倡以学生为主体的情景式教学,在教学案例的选择上强调真实性、情景性、切合性,采用角色扮演的情景剧形式,使学生积极参与投入进来。同时鼓励引入大学生身边的故事和根据不同经历和文化背景所做的创作,调动同学们发现独特的经验和不同层面的自我,以此增强自我接纳、提高自信。
5、注重学生潜能和才干的发现和挖掘,通过成就故事、小组任务驱动等活动促进学生发现自身优点、展示自己的才干,提高自我效能感,克服自卑心理。
6、引入元认知教学方法,提高学生自我监控能力和自我意识的整合能力,从而提升学生的自我认识、自我规划、自我监控和自我发展能力。
7、引入心理拓展训练,培养学生集体合作、挑战自我、超越自我的精神理念,勇敢自信面对未来,抛弃自卑心态。
(三)后测及统计分析
学期教学结束后,对实验班、对照班同学进行AMS“成就动机量表”和FIS“自卑感量表”的测试,根据后测结果,比较分析实验组、控制组学生在自卑水平和成就动机方面的变化和差异,使用Spss16.0对实验结果进行统计分析,得出研究结论。
四、 研究结果与结论
(一)对照组和实验组自卑和成就动机量表后测差异比较
将实验班、对照班学生“自卑感量表”和 “成就动机量表”的后测结果进行样本T检验,其中“成就动机量表”根据题目内容划分为“追求成功”(1-15题)和“回避失败”(16-30题)两个纬度进行统计分析,结果见表1:
从表1可以看出,经过教学干预后,实验组较对照组学生在自卑感方面后测得分明显降低,和对照组学生具有显著差异;在成就动机量表得分上,实验组在“追求成功” 纬度的后测得分较对照组学生显著上升,在“回避失败”纬度的后测得分较对照组学生明显下降,显示在在成就动机量表的两个纬度上实验组较对照组都具有明显提高,并达到极其显著的差异。
(二)实验组、对照组全体学生自卑感与追求成功和避免失败纬度的相关分析
从表2可以看出,实验组较对照组学生在自卑感与“追求成功”和“避免失败”两个纬度都表现出极其显著的相关,说明“追求成功”纬度得分的提高和“避免失败”纬度得分的降低是影响学生自卑感得分的重要因素。
(三)研究结论
在《大学生心理健康教育》课程教学中引入基于多元文化咨询理论的教学方法较常规教学方法更能有效地帮助高职学生克服自卑心理,提高成就动机和自信心,有助于高职学生树立乐观自信的良好心态和积极心理品质的形成。
五、 分析与总结
统计分析结果表明,经过一个学期的教学干预实验,采用注重多元文化咨询理念的教学方法较以课题教授为主的常规教学法更有效地改善和克服了学生的自卑心理,显著地提高了实验组学生的成就动机水平,达到了预期研究假设。同时,通过整个教学实验过程的实施,我们也获得了许多经验、收获和感悟,分析总结如下:
(一)注重引入有关心理健康概念的不同观点和理论取向,培养学生树立多元文化的视角和评价标准,能避免学生形成单一刻板的心理健康西方评价模式,也有利于启发同学们从不同视角发现自我并悦纳自我。如教学过程中,在介绍介绍西方心理理论的同时关照中西文化的差别,使学生逐步树立多元文化的评价标准和思考方式,介绍西方心理理论的同时关照中西文化的差别,使学生逐步树立多元文化的评价标准和思考方式。如在人格内容的教学中,通过介绍美国人类学家本尼迪克特对美国三个印地安人部落由于不同生活环境和社会文化环境的影响最终形成了三种完全不同的人格特征的经典案例,使同学们认识到文化对人的塑造作用。另外,在量表测试教学中向同学们介绍了西方文化背景下制定的心理测量量表的文化效度问题,如我国学者用改编后的MMPI量表对中国人的测量发现在情绪性焦虑和神经质等方面中国人的平均值高于西方人,究其原因在于中国文化崇尚内隐矜持、他制他律取向,而这样的行为在中国文化背景下是“正常”的[4],以此启发学生树立多元文化的视角,不要轻易给自己帖上自卑或“心理问题”的刻板标签。
(二)教学中注重情景创设和探究体验式教学方法的运用,能有效提升教学效果。。这样,学生通过感受问题情境,引发思考,并在任务解决中逐渐接近目标,体验到成功,通过学习的阶段性学习成果的积累使学生感受到学习的乐趣,有效激发学生积极情绪体验。 拾级而上”的感觉,最后学生最后一步步推导出正确结论时,突然会有豁然开朗的欣喜,哦,原来其中的奥妙是这样,从而产生了强烈的成就感和深厚的学习兴趣,激发了学习的积极性、主动性,有利于克服学习中的自卑心理、畏难心理,增强学生的自信心和自我效能感[5]。
(三)课程设计以活动为主线,将“教、学、做”有机融合,能有效促进知识向能力的迁移。。如教学中通过组织成就故事、小组海报、心理情景剧、兴趣岛探究、团体心理辅导、课堂辩论赛等多种多样的教学活动,有效促进学生挖掘 自身潜能、展示自身才干和本民族的优秀文化和传统,学会发现和欣赏他人和自我的独特之处,树立自我悦纳、自尊自信、乐观积极的心态,接纳和鼓励的氛围也很重要,能帮助同学有效地克服退缩、害怕失败的自卑心理,大胆参与、积极展示,培养挑战自我、超越自我的精神理念,。促进了知识理论向能力的迁移。
(四)注重结合教学内容引入优秀的中外心理励志教学素材和影视作品,特别注意发掘和利用本土优秀历史故事、名人事迹和传统文学艺术作品,一方面提升学生的文化修养、陶冶塑造文明高雅的心理情趣和精神境界,另一方面有利于高校心理健康教学中挖掘整合本土化资源、促进西方心理学的本土化。同时使学生学会欣赏和接纳不同文化和风格的文学艺术作品,对高职高专学生的素质教育和全面发展具有重要的促进作用。如我们在介绍音乐放松疗法时就引入了“平湖秋月”、 “翠湖春晓”等中国古典名曲的鉴赏;在讲授创新思维时,引入诸葛亮巧施“空城计”、“司马光砸缸救人”等历史故事帮助学生更好地理解逆向思维、求异思维等概念;。这些尝试也为如何在合理吸取西方心理咨询理念的同时建立适合我国国情和文化传统的本土化心理咨询教育模式的构建进行了有益的探讨。
六、 结语
多元文化咨询理论是随日益全球化、多元化的当代社会需要而发展起来的一个实践性极强的心理学的重要研究领域,已在全球心理咨询领域产生了巨大影响,大大拓展了心理咨询的方法、技巧和理论,既有利于非西方社会批判性借鉴西方文化的咨询经验,也有利于认识和挖掘不同文化传统的、本土的、民俗的优秀传统文化和心理治疗方法[6],对于我国这样一个民族多元一体、文化多样、历史悠久的国家探索适合我国国情民情的本土化心理咨询模式的建构具有很强的理论和实践意义。同时借鉴和引入多元文化咨询理论对高职高专学生克服自卑心理的有效途径进行探索,对提升高职高专学生的心理健康水平和人才培养质量也具有重要的促进和推动作用,是一项极具现实意义的研究课题。。
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关键词:大学生自卑心理;阅读疗法;大学生心理健康
基金项目:本文为河北省教育厅2013年社科项目“积极心理健康视阈下图书馆阅读疗法推广模式实证研究”(项目编号:SZ134043)中期成果之一
中图分类号:G文献标识码:A
收录日期:2014年4月17日
一、大学生自卑心理成因及特点
(一)大学生自卑心理形成的客观原因。1、大学生接受新鲜事物较快,但缺乏社会的磨砺,心理应对和承受能力较为薄弱,特别是“双向选择,自主择业”就业的改革,给大学生带来了发展机遇的同时,也带来了择业过程中的心理困惑,所以部分大学生会把这种无奈看作是自己的而产生了自卑心理。2、大学生都是经过严格的高考选拔走过来的,都有自己的长处和优点,进入大学后,很多人感到在学习上的优势已不复存在,头上的光环不再耀眼,又不能及时调整好心态,丧失了竞争的胆量和勇气,把自己封闭于孤独之中,逐渐陷入自卑的境遇。3、个人生理缺陷导致的一些生理方面出现的现象是无法改变的,无形中阻碍了他们正常的社交活动,形成谨小慎微、畏首畏尾的行为特点,他们把自己封闭起来,游离于集体之外,对外部环境和世界有一种不安全感,长此以往,就会导致其自卑孤僻的性格。
(二)大学生自卑心理形成的主观原因。1、自我意识产生偏差,表现为过分地自我接纳与自我拒绝,适应能力不足,多数大学生是独生子女,性比较差,攀比意识很强,过强的自尊驱使他们不愿意接受不如别人的现实,不能摆正自己的位置,这种状态极易产生依赖性、自主性相矛盾的自卑心理。2、对事物的自我期望与现实的差距缺乏认知,个体的能力、人格、动机需要等因素致其目标无法实现,将生活中的不快乐、学业中的失利等看作不应当发生的,“只见树木,不见森林”,过分概括化地强调消极的一面,产生自卑心理。3、社会比较是大学生自卑心理产生的重要前提。李维在《心理学百科全书》中指出,自卑产生的一个主要原因就是与人或物的比较。如果一个人在与他人或某种标准进行比较时,发现自己在某方面不如他人,或不及标准时,就会产生自卑。大学生的自卑心理很大程度上是在与他人进行社会比较时对自己各方面的不合理评价造成的。
(三)大学生自卑心理的特点
1、自傲。自卑心理有时会以自傲的形式表现出来。如有的同学明明不擅长某项活动,自卑于这方面的能力,却以不感兴趣甚至鄙视的态度来掩饰。对待异性也是如此,明明自己配不上对方,却用藐视的态度挖苦对方,“这种吃不着葡萄说葡萄酸”的心理就有着自卑因素。
2、自暴自弃。有些学生出现自卑感后,认为自己怎么努力也不能取得优异的成绩,因而放弃努力、自暴自弃,甚至到了自毁的地步。
3、逃避。身体因有缺陷而产生自卑感的同学,往往采取回避与别人正面交往的方法来避免别人看出自己的缺陷。还有的学生因对环境的不适应,加之成绩不好,与同学关系不融洽,觉得事事都不顺心,怕面对现实,想通过退学来逃避现实。
二、阅读疗法助大学生走出自卑心理
(一)阅读疗法的优点。阅读疗法是用有选择的读物辅助医学精神病的治疗。通过有指导的阅读,帮助解决个人问题。图书情报学词典将阅读疗法诠释为:为精神障碍者或行为有偏差者选择读物,并指导其阅读的心理辅助方法。。更重要的是阅读过程产生共鸣、净化、平衡、暗示、领悟等心理活动,起到了调节情绪,锻炼器官机能的作用,从而收到保健祛病的效果。
1、排遣烦恼。河北联合大学图书馆面向广大师生进行阅读疗法的推广工作,从有代表性的部分大学生调查问卷中看出,读书是解决大学生心理困扰的理想方式之一,阅读疗法深受大学生喜爱。一大批因自卑而有交际困难的学生从《交际与口才》、《演讲与口才》和《卡耐基交际大全》中找到了产生问题的原因和解决的办法;许多因恋爱而苦恼的大学生从《心理医生》杂志中的“当代大学生的恋爱、性和婚姻”的讨论中受到启发,能够正确地对待恋爱中的问题。
2、振奋精神。大学生因失恋、学习成绩差、人生目标不明确等原因而导致的自卑颓废,通过阅读质量高、内容新和积极向上的书刊可以振奋精神、增强意志力、控制情绪、克服困难。
3、容易实施。学校图书馆是一个人人都去的场所,到图书馆进行阅读治疗,不泄露任何隐私,无精神压力和顾虑,可以轻松愉快地获得心理卫生知识。经济、简便、及时。找心理医生,仅心理咨询费就是一笔不小的开支,咨询的时间也往往受到很多。而图书馆对大学生的服务都是无偿的,书刊可以随时借阅,大学生有了心理问题,可以随时阅读,不受场地、器械等。
(二)阅读疗法运用方法
1、成立一个以心理医生为指导。组织图书馆员与大学生共同参与的阅读疗法研究团队,使研究工作有计划、有目的、有分工、有合作地进行。心理医生负责心理卫生知识的培训,规范阅读治疗术语,设计调查表和对研究工作进行总体指导;;大学生心理协会成员则架起图书馆与大学生之间的桥梁,当好阅读疗法研究工作的助手,这是做好研究工作的必要条件。
2、创建阅读治疗阅览室。其藏书必须有针对性,集中展示那些有助于解决大学生心理问题的文献。以人文社科类新报刊和心理指导类专门文献为特色,确保阅览室的文献能产生预期效益。阅览室要美观、优雅、整洁,让那些需要阅读治疗的大学生,在美的环境中,转换心情,缓解心理压力。阅览室馆员要以良好的职业道德、广博的知识和满腔的热情,给大学生以学习上的指导、生活上的帮助和心理上的疏导,通过善意的关心帮助和积极的阅读指导,赢得学生的信任,实现与大学生心理沟通,为阅读治疗的顺利开展打下基础。
3、利用一切宣传设施,大力推荐介绍阅读疗法。开展阅读疗法讲座,鼓励有心理疾病的大学生走进阅览室,通过阅读,解决心理问题。也让没有心理问题的大学生,通过阅读,增强抵御心理“病毒”的免疫力。及时组织学生交流阅读心得,优秀文章推荐到校报上发表,以达到一人读书、众人受益的目的。。这些都是被实践证明了的好方法。
4、好书推荐。阅览室老师给有自卑倾向的大学生推荐心理学方面的书刊,这些书刊是心理专家们关于心理咨询工作的经验总结。《心理医生》、《心理辅导》、《心理世界》、《大众心理学》、《心理与健康》等心理期刊以大量事例,晓之以理、动之以情地向读者说破了一个又一个迷惑,传播了心理健康知识。读者不仅了解自己的心理问题,找到答案,而且还能进一步发现隐藏的危机。这种预防式“心灵鸡汤”能给许多迷茫的心灵送去慰藉,焕发出青春活力。
5、书方验证。通过实践调查得出,最能够帮助大学生解决自卑心理问题的书有:《心理医生》、《心理辅导》、《心理世界》、《大众心理学》、《心理与健康》、《演讲与口才》、《读者》、《青年文摘》、《做人与处世》、《人之初》、《故事会》、《家庭》、《知音》、《微型小说选刊》等。而帮助最大的图书有:《卡耐基交际大全》、《解除苦恼大全》、《怎样解除焦虑与烦恼》、《走出情绪低谷》、《如何排除你的烦恼》、《自卑挑战》、《奇妙的自我心理暗示》、《浪漫爱情的心理奥秘》、《名人传记》、《罗兰小语》、《名人名言》、《世界的智慧》丛书、《钢铁是怎样炼成的》、《海伦凯勒的故事》、《少年维特之烦恼》、《自卑与超越》等。
三、总结归纳
根据河北联合大学阅读疗法实证研究调查报告显示,阅读疗法对解决大学生常有的心理困扰总有效率由高到低依次为:人生目标不明确94%、心烦焦虑81%、孤独81%、忧郁悲伤76%、性困惑76%、自卑75%、厌学67%、恋爱苦恼63%、交际困难61%、就业压力41%。
2013年黄晓鹂等采用症状自评量表(symptom checklist 90,SCL-90)对600名大学生进行集体测量,共发放问卷600份,根据SCL-90常模提供的参考标准进行阅读疗法心理干预实验。阅读疗法干预前实验组与对照组进行比较,除敌对因子外,SCL-90各因子分、总均分比较(P>0.05),差异无统计学意义,这表明两组阅读疗法干预前是同质的。阅读疗法干预后实验组的SCL-90各因子分、总均分低于对照组(P
总之,阅读疗法能够预防和解决大学生在成长时期产生的心理问题,处理好人际交往、求职择业和情绪调节等方面的心理困惑。总之,阅读疗法是易被大学生接受且疗效显著的心理治疗方法。把阅读疗法用于解决大学生自卑心理问题的新途径,对营造积极进取的校园文化环境,形成一个群体心理健康的大环境具有重要意义。
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一、以课程教学为核心
海淀戏剧教育已经进入课程化探索阶段,戏剧在艺术教育、语文教育、英文教育以及其他学科学习领域,以不同形式出现在学校的课程与教学中。
戏剧纳入教学计划,实施课程化管理。建立学生活动记录制度,学生观赏高雅文艺演出、进剧场演出等情况与表现要作为中小学生艺术素质测评内容。例如,北大附中戏剧节课程、海淀教师进修附属实验学校金帆话剧团课程等。戏剧教育已经变得有计划、有目的,而不是课外小组活动。戏剧教育研究聚焦在“戏剧课程”上,让更多的学生站到舞台中间。
戏剧课程一般在运行模式上围绕内容、过程和产出建立三维运行架构。内容维度是指学校戏剧课程的具体教学内容,包括戏剧课堂学习、戏剧表演体验、戏剧创作实践、戏剧社团活动、戏剧鉴赏培养和舞台背景设计等。过程维度是指戏剧教学的实践过程,包括围绕戏剧的课程体系的教与学、师生从事戏剧活动的排练与演出、教师对于戏剧教育教学的研究与探索。产出维度指戏剧教学的效应与成果,表现在剧本创编、学校戏剧节演出、参加各级各类展演的教育效应和社会效应等。
二、发挥育人功能
海淀区戏剧教育的开展遵循一个宗旨:把中小学戏剧教育的目标定位于学生人格的塑造、创造能力及整体素质的发展上。通过剧本或表演引导学生树立正确的观念。学校结合育人目标,编写具有学校文化品牌意义的经典剧目。剧目的主题包括国家民族、青少年成长、中国文化传承、环境保护、家庭伦理和社会道德等诸多方面。
在理念层面,校长建立学校的价值信念,并与戏剧课程相关联。在技术层面,校长组织戏剧教师团队,鼓励教师在学科教学中使用戏剧教学法,推进排演工作。在教育层面,校长把握戏剧课程涉及的教育问题,如课程目标设定、内容编写、教学设计。在文化层面,校长、教师、教学团队具有亲身接触戏剧的经验,同时得到专业人士的指导,使戏剧课程成为校内文化的一部分。一个学校的经典剧目发挥着学校精神文化代言的角色,不仅能让学生获得历史与社会知识,培养其综合艺术素养,而且能培养学生良好的道德品质,培养学生的社会责任感、使命感,甚至精神归属感。戏剧提供给学校一种“集体体验”的德育教育。戏剧教育的活跃与否,一定程度上反映了一个学校的精神面貌。
三、初探治疗功能
戏剧表演中有“五力”,包括观察力、想象力、感受力、理解力、应变能力。元素引申为丰富想象力、敏锐观察力、专注注意力、机智反应力、灵活适应力、牢固记忆力、鲜明表演力、准确理解力。表演中也有“六感”,包括分寸感、幽默感、信念感、节奏感、形象感、真实感。这些戏剧的功能,启示我们用戏剧的方式去协助学生了解与舒缓社会及心理上的难题,解决心理问题。
1979年在英国成立的戏剧治疗师协会公布戏剧治疗的定义:戏剧治疗是一种手段,用以协助人们去了解与舒缓社会及心理上的难题,解决心理上的疾病与障碍。它是以简单的象征表达创作性架构,包括口语与肢体交流,使参与者借着个人与团体的关系来认知自我。简言之,戏剧治疗是指采用戏剧艺术的创作性媒介应用于心理治疗的一种方法。在现代400多种心理治疗方法中,戏剧治疗被视为比较适合儿童的一种治疗方法。在特教学生中实施戏剧治疗,不仅有助于提高特教学生的表达能力、人际沟通能力和社会适应能力,还能提升康复训练的效果。
。戏剧教育项目将加入戏剧治疗这一方向。北京市健翔培智学校高中部、北京市盲人学校、海淀寄读学校、北京市海淀区培智学校等特殊教育学校在音乐治疗、舞动治疗、美术治疗等研究基础上,用戏剧形式进行心理疏导,通过特需的课程,进行性格的完善、情感的补充、行为的疏导、心理的抚慰等,发挥艺术课程群集约化整合的资源优势,培养学生的创造性思维,通过各种情境、实践平台为有创造性的戏剧创作、戏剧表演等提供个性化的实践路径。构建戏剧治疗课程,开展戏剧治疗应用于特教学生康复训练的教学实践研究。
四、走向“教室剧场”的戏剧教育
戏剧是一门实践性极强的艺术。戏剧教室可以称为“校园的优质剧场”。戏剧教室拓展了戏剧教育剧场空间的意义,改变和打破学生对于教室空间的认识。要让走进戏剧教室的学生们理解参与戏剧的意义,从“一群人做一件事情” 这个视点切入,变“戏剧教室为教室剧场”。实现人与自我,人与人的沟通以及人文素质的实际提升。目前,海淀区中小学校的基础建设中都会建设多功能小剧场,满足学生的校园演出。
戏剧教育所应用的剧场理论主要是在于技术的表现上,也就是如何运用剧场艺术达到戏剧表现“人”的目的,教师掌握剧场艺术的表演、导演、舞台技术及剧场观众的特殊关系,以达到强化戏剧教学功效。
在戏剧教育中,教师在课程教学的地位,等同于导演在剧场的地位,是负责整体教学演出成败的中心人物。教师的工作是将课程内的主要内容,让学习者身历其境地表现出来。舞台技术在戏剧的要素在于景观的建立。戏剧教育呈现、制作与表演的基础教学,要视课程的需要而决定布景、服装、道具、灯光、化妆与面具等方面的制作程度。在教室的呈现,是以有象征的性质为主,以能达到多用途的戏剧展演为主要目的。
学生在戏剧教室、校园剧场里参加戏剧舞台排演过程中,通过角色扮演形式,体悟戏剧角色,感受不同人生命运。台前幕后的分工合作能增强学生的自我表达与群体协调的能力,使学生向现实的角色生成,达到育人的目的。学生戏剧演出,主要在两个层面上进行的:一是精神共享。学生在观看同龄人演出的时候,精神参与具有移情作用,即观众的内心体验也就越深,交流效果越好。而参与戏剧欣赏与批评的人,也可以养成丰富、高尚的审美情趣,使自己作为一个健康、的个性被融入社会。二是直接参与。学生直接参与戏剧创作实践活动,可以养成自我表达与群体协调的能力,观察与分析社会人生的能力,从而健全自我的个性。
五、提升教师专业化
在中小学能够执教戏剧课的教师必须具备三项条件:戏剧教育的培训(学与教的认知)、专业戏剧或剧场训练的经验(教授内容的认知)、关爱学生。要成为专业的戏剧教师,不单在于戏剧知识上的储备,还是具备学与教的认知,最核心的是一颗关爱学生的心。
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